السحايا Meninges: هي الأغشية التي تغطي الدماغ brain والنخاع الشوكي spinal cord. يبدأ إلتهاب
السحايا البكتيري الحادّ عندما تطوّر عدوى موضعيه إلى عدوى للدمّ والتي بعد ذلك
تغزو السحايا. على سبيل المثال، يمكن أن تبدأ بأحد الطرق التالية:
أ- كعدوى للجهاز
التنفسي العلوي تسببها نيسيريا مينينجيتيديس Neisseria
meningitidis، ستريبتوكوكس نيموني Streptococcus
pneumoniae، أو هيموفيلوس إنفلونزا Haemophilus
influenza.
ب- التهاب رئوي
فصي lobar pneumonia بسبب
ستريبتوكوكس نيموني S. pneumoniae.
ج- إلتهاب الأذن
الوسطى الذي يسببه هيموفيلوس إنفلونزا H. influenzae.
العدوى عبر
السحايا، الدماغ، والحبل الشوكي يمكن أن تكون سريعه جداً، تؤدي إلى الموت خلال
ساعات.
1- نيسيريا
مينينجيتيديس Neisseria meningitides
شكل
خطر للغايه من إلتهاب السحايا هو إلتهاب السحايا بالمكورات السحائيه meningococcal
meningitis الذي يسببه نيسيريا مينينجيتيديس N. meningitidis.
الممرض pathogen
بكتيريا مكورة مزدوجة diplococcus
هوائية مغلّفة صغيرة، سالبه لصبغة غرام, تلتصق إلى الغشاء المخاطي
بالبلعوم الأنفي nasopharyngeal mucosa
بواسطة الشعيرات pili.
يشكّل أيضا كبسولة capsule
ويوجد منها أكثر من 14 مجموعة مصلية serogroups.
أكثر الإلتهابات في الولايات المتّحدة بسبب المجموعات المصلية B، C، Y، W-135،
والمجموعة المصلية B هي
السبب الرئيسي للمرض والموت في الأطفال الرضع (المجموعة المصلية serogroup:
مجموعه من الميكروبات لها بروتينات سطحيه متماثله (مستضدات antigens)). طبقا لمنظمة الصحة العالمية World
Health Organization (WHO)،
إلتهاب السحايا البكتيري مسؤول عن أكثر من 700.000 حالة عالمياً كلّ سنة.
تسعون بالمائة من الحالات حدثت في البلدان الـ 18 والتي تشكل ما يسمى “حزام
إلتهاب السحايا meningitis belt”
جنوب الصحراء الكبرى بأفريقيا.
نيسيريا
مينينجيتيديس كائن حي هشّ لا ينجو بسهولة في البيئة ويجب أن يبقي في الطبيعة
عبر نقل إفرازات القطرات الكبيرة التنفسية من شخص إلى شخص. إلتهاب السحايا
بالمكورات السحائيه بالتالي سائد حيث البشر متقاربين بشده لفترات طويلة من
الوقت. من الأمثلة على ذلك الفصول الدراسية في المدارس الابتدائية، معسكرات الجيش،
السكن الجامعي، السجون. رغم أن أكثر الناس لا يعانون من شيء أسوأ من الأمراض التنفسية،
أبلغت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) عن 1.077 حاله
من مرض إلتهاب السحايا بالمكورات السحائية في 2007, وهو مستوى
تاريخي. عالميا، هو العامل المسؤول عن حوالي 50 % من حالات إلتهاب
السحايا في الأطفال من عمر 2 إلى 18 سنة. حالات إلتهاب
السحايا بالمكورات السحائيه في الأطفال الصغار جدا تتضاعف أحيانا بتشكيل آفات
lesions
في الغدد الكظرية adrenal glands
وأختلال توازن الهورمونات المرافقة. هذه الحالة، تسمّى متلازمة ووترهاوس - فريدريكسن Waterhouse
- Friderichsen syndrome، تنتج من إطلاق سم داخلي endotoxin
بكتيري إلى الدمّ. يمكن أن تحدث الوفاة خلال 10 إلى 12 ساعة.
2- ستريبتوكوكس
نيموني Streptococcus pneumoniae
هذا
النوع البكتيري وصف سابقاً بأنه المسبب الرئيسي للإلتهاب الرئوي البكتيري bacterial pneumonia. غالباً ما يشار إليه باسم المكورات الرئوية
pneumococcus،
ويسبّب العديد من حالات الإلتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية pneumococcal
pneumoni التي تطوّر بعد ذلك إلى إلتهاب السحايا
بالمكورات الرئوية pneumococcal meningitis.
يحدث الإلتهاب عادة كإلتهاب سحايا مكتسب من المجتمع community-acquired
ويؤثر على الرضع، والبالغون في منتصف العمر والمسنون. بالإضافة لذلك، المرضى الذين
لديهم طحال spleen
مريض أو غير موجود، فقر الدم المنجلي sickle
cell disease، إدمان الخمور المزمن chronic
alcoholism، والمرضى الذين لديهم كسور حديثة في الجمجمة
أو إصابه بالرأس هم في خطر عالي. إلتهاب السحايا بالمكورات الرئويه مسؤول عن
حوالي 30 % من حالات إلتهاب السحايا وله معدل وفيات عالي (20 إلى
30 %).
3- هيموفيلوس
إنفلونزا نوع ب Haemophilus influenzae Type
b
في 1892،
ريتشارد بفيفر Richard
Pfeiffer عزل بكتيريا عصوية مغلّفة
غير متحرّكة صغيرة، سالبة لصبغة غرام إعتقد بأنها سبب الإنفلونزا influenza. على أية حال، أثناء وباء الإنفلونزا
العظيم 1918, هذه البكتيريا حدّدت كسبب ثانوي للمرض، والإنفلونزا نسبت إلى
الفيروس بدلا من البكتيريا.
هيموفيلوس
إنفلونزا نوع ب (Hib)
كان فيما مضى النوع البكتيري الأكثر انتشارا الذي
يسبب إلتهاب السحايا (إلتهاب سحايا الهيموفيلوس Haemophilus
meningitis) في الأطفال بين عمر شهرين و5 سنوات.
في 1986، ظهرت حوالي 18.000 حالة من حالات إلتهاب سحايا
الهيموفيلوس في الولايات المتّحدة سنويا، وقتلت حوالي 1.000 طفل. في ذلك
الوقت، الوباء بلغ الذروة وتم الترخيص للقاح من إدارة الغذاء والدواء Food and Drug Administration (FDA) .
إبتداء من 1993، اللقاح دمج مع لقاح الدفتيريا - الكزاز (التيتانوس) - السعال
الديكي اللاخلوي diphtheria – tetanus - acellular
pertussis (DTaP)،
للتوزيع على الأطفال باسم تيتراميون Tetramune
(تيتراميون Tetramune:
لقاح مخصص للتحصين ضد الدفتيريا - الكزاز (التيتانوس) - السعال الديكي اللاخلوي
- التهاب السحايا بين الأطفال تحت سن 5 سنوات - الالتهاب الرئوي - التهاب
لسان المزمار)، وفي 2007، عدد الحالات
المبلغ عنها بين الأطفال تحت عمر 5 سنوات في الولايات المتّحدة انخفض
إلى 22 حالة.
4-
الخلاصة
كلّ
الثلاثة أنواع البكتيرية يمكن أن تدخل الجسم بواسطة القطرات التنفسية من الإتصال
الطويل، مثل السعال، أو العطاس، أو التقبيل. في حالة نيسيريا مينينجيتيديس N.
meningitidis، المرض يتضمن عدوى للجهاز التنفسي العلوي
شبيهة بالإنفلونزا تسمى إلتهاب البلعوم بالمكورات السحائية meningococcal
pharyngitis. على أية حال، يجب أن يجتاح الكائن
الحي الظهارة epithelium الغير مهدبة وينتشر إلى الدمّ, وتحدث
حالة تسمّى إنتان الدم بالمكورات السحائية meningococcemia والخلايا
البكتيرية تتضاعف بسرعة.
عندما
تكون في الدمّ، كلّ الثلاثة ممرضات قادرة على عبور حاجز الدموي الدماغي blood-brain
barrier. السحايا تصبح بعد ذلك ملتهبة inflamed،
وتسبّب ضغط على الحبل الشوكي والدماغ. يعاني المرضى عادة من حمّى وتصلّب في الرقبة
stiff neck؛
تتطوّر الأعراض بسرعة إلى صداع قوي pounding headache،
غثيان nausea
وتقيّؤ vomiting،
وغالباً حسّاسية للضوء الساطع. مع إلتهاب السحايا بالمكورات السحائيه, يظهر طفح
أيضا على الجلد، يبدأ كبقع حمراء لامعة، والتي تتطور إلى بقع
زرقاء - سوداء. عندما تترك بدون علاج، خلال بضعة ساعات، 50 % من
حالات إلتهاب السحايا بالمكورات السحائيه تؤدّي إلى الغيبوبة والموت. المرض
أيضا يمكن أن ينتج حالات عجز دائمة، مثل الصمم deafness،
العمى blindness،
والشلل paralysis.
إلتهاب
السحايا البكتيري الحادّ Acute
bacterial meningitis، خصوصاً إلتهاب السحايا بالمكورات السحائيه،
تمثّل حالة طوارئ طبية medical emergency.
التشخيص والعلاج المبكّرين حاسمة لتجنب حالات العجز أو الموت. معيار رئيسي للتشخيص
هو ملاحظة و/أو زراعة خلايا نيسيريا مينينجيتيديس
N. meningitidis في
عينات السائل الشوكي التي تم الحصول عليها عن طريق البزل القطني spinal
tap. على أية حال، خطورة المرض تتطلب عادة العلاج
قبل معرفة نتائج الإجراءات التشخيصية. عادة يوصّى بالعلاج بالمضادات الحيوية، مثل البنسلين penicillin,
السيفوتاكسيم cefotaxime،
أو السيفترياكسون ceftriaxone،
غالباً في جرعات وريدية كبيرة.
لا
يزوّد أي لقاح مناعة لكلّ مسببات إلتهاب السحايا. لقاح المكورات السحائية عديد السكاريد
meningococcal polysaccharide
vaccine (مينوميون Menomune) كان
متوفرا منذ 1978 ولقاح كبسولي جديد متوفر (ميناكترا Menactra)
للمجموعات المصلية A، C، Y، W-135.
توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بقوة
كلّ الطلاب الجدد بالجامعات بالتطعيم قبل الإقامة في السكن الجامعي. تتوفر أيضاً
لقاحات ضدّ إلتهاب السحايا بالمكورات الرئوية وإلتهاب سحايا الهيموفيلوس.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق