الألتهاب الرئوي Pneumonia

مصطلح الألتهاب الرئوي pneumonia يشير إلى مرض ميكروبي للأنابيب القصبية bronchial tubes والرئتين lungs. طيف واسع من الكائنات الحية، تتضمن أنواع فيروسيه، فطريه، وبكتيريه، قد تسبّب الألتهاب الرئوي. الألتهاب الرئوي يتميّز بإلتهاب أو تراكم السوائل في الحويصلات الرئوية alveoli. في الولايات المتّحدة، حوالي 3 مليون شخص يتعرضون للألتهاب الرئوي كلّ سنة، 17 % يحتاجون علاج بالمستشفى، و5  % يموتون. هو مرض خطر جدا على البالغين كبار السن، والأطفال الصغار. 

الألتهاب الرئوي ”النموذجي“ “Typical” pneumonia يشير إلى مرضى يشتكون من سعال cough، حمّى fever، وألم بالصدر chest pain. أكثر من 80 % من الحالات البكتيرية للألتهاب الرئوي المثالي هي بسبب ستريبتوكوكس نيموني S. pneumoniae؛ ومع ذلك، عدّة أنواع أخرى أيضاً يمكن أن تسبّب عدوى للرئة .

1- ستريبتوكوكس نيموني Streptococcus pneumoniae

إضافة إلى أنه السبب الرئيسي الثاني لإلتهاب السحايا البكتيري bacterial meningitis، ستريبتوكوكس نيموني S. pneumoniae يسبّب أيضاً التهاب رئوي بالمكورات الرئوية pneumococcal pneumonia. هذا الشكل من الألتهاب الرئوي يكتسب من المجتمع, وبالرغم من أنّه يوجد في كلّ المجموعات العمريه، معدل الوفيات أعلى بين الأطفال الرضع infants، المسنون elderly، وأولئك المصابين بحالات صحية أساسية. أكثر من 500.000 حالة يبلغ عنها كلّ سنة في الولايات المتّحدة، تؤدّي إلى 40.000 وفاة تقريباً. 

ستريبتوكوكس نيموني S. pneumoniae يكتسب عادة بالقطرات الرذاذيه أو الإتصال، والمكورات الرئوية pneumococci توجد كجزء من الميكروبيوتا الطبيعيه في الجهاز التنفسي العلوي في العديد من الأفراد. على أية حال، المقاومة الطبيعية للجسم عالية، والمرض عادة لا يطوّر حتى تصبح الدفاعات متسامحة compromised. سوء التغذية Malnutrition، التدخين smoking، العدوى الفيروسية viral infections، والعلاج بالأدوية المثبطة للمناعة immune-suppressing drugs تهيّئ الفرد غالباً لعدوى ستريبتوكوكس نيموني S. pneumoniae.

المرضى المصابين بالألتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية pneumococcal pneumonia يعانون من حمّى مرتفعة high fever، آلام حادّة في الصدر sharp chest pains، صعوبة في التنفّس difficulty breathing، وبلغم بلون الصدأ rust-colored sputum. ينتج اللون من تسرّب الدمّ إلى الأكياس الحويصلية في الرئة بينما تتضاعف الخلايا البكتيرية وتسبّب أن الأنسجة تمتلئ بالسوائل والصديد. إشتراك كامل فص lobe الرئة يطلق عليه الالتهاب الرئوي الفصي lobar pneumonia. إذا اشتركت كلتا الرئتين اليسار واليمين، فإن الحاله تسمى التهاب رئوي مزدوج double pneumonia. البقع المتفرّقة من العدوى في الممرّات التنفسية يشار إليها باسم الالتهاب الرئوي القصبي bronchopneumonia. 

المضاد الحيوي للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية كان البنسيلين. على أية حال، زيادة مقاومة البنسلين حوّلت دواء المضاد الحيوي المختار إلى السيفوتاكسيم cefotaxime أو السيفترياكسون ceftriaxone. 

لسوء الحظ، التحسّن من نمط مصلي serotype واحد (النمط المصلي: اختلاف داخل النوع يتم الكشف عنه بواسطة مجموعة محددة من المستضدات antigens) لا يمنح مناعة لنمط مصلي آخر (يعرف أكثر من 90 نوع مصلي كبسولي). لقاح عديد التسكر الكبسولي المضاد للمكورات الرئوية متعدد التكافؤ polyvalent antipneumococcal capsular polysaccharide vaccine (PPV23) يحصّن البالغين ضدّ الـ 23 نمط مصلي (1، 2، 3، 4، 5، B6، F7، 8، 9N، 10A، 11A، 12F، 14، 15B، 17F، 18C، 19A، 20، 22F، 23F، 33F) المسؤولة عن 90 % تقريباً من حالات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية.

2- هيموفيلوس إنفلونزا Haemophilus influenzae

حوالي 10 % من حالات الألتهاب الرئوي "النموذجي" المكتسب من المستشفيات hospital-acquired، خصوصا في المسنين والأشخاص المتسامحين مناعياً، تسببها إستنشاق القطرات التنفسية التي تحتوي على سلالات غير مغلّفة من هيموفيلوس إنفلونزا H. influenzae. العدوى يمكن أن تصبح شاملة وتسبّب إلتهاب الأذن الوسطى otitis media وإلتهاب الجيوب الأنفيه sinusitis. حالات العدوى للجهاز التنفسي العلوي هذه تعالج بالبتريميثوبريم سلفاميثوكسازول trimethoprim-sulfamethoxazole.

3- ستافيلوكوكس اوريوس Staphylococcus aureus

أحد الأسباب الأكثر شيوعا للألتهاب الرئوي المكتسب من المستشفيات تنتج من عدوى عن طريق ستافيلوكوكس اوريوس S. aureus, بكتيريا مكورة لاهوائية إختيارية، موجبة لصبغة غرام. إذا إصابت الخلايا البكتيرية الرئتين, قد يحدث ألتهاب رئوي ناخر necrotizing pneumonia حادّ (ناخر necrotizing: اشارة إلى موت الخلية أو النسيج).

4- سيدوموناس إيروجينوزا Pseudomonas aeruginosa 

سيدوموناس إيروجينوزا P. aeruginosa نوع بكتيري يوجد غالبا في التربة والمياه، لكن يتوطن أيضا بالنباتات والحيوانات (بما في ذلك البشر). هي بكتيريا عصوية سالبة لصبغة غرام ممرضة إنتهازية، تسبّب عدوى في المرضى الذين لديهم جهاز مناعي ضعيف أو مرض رئوي مزمن. لأنها عدوى مكتسبة من المستشفيات، يعزل سيدوموناس إيريوجينوزا P. aeruginosa بشكل عام من المرضى الذين أدخلوا المستشفى hospitalized لأكثر من إسبوع. هو سبب متكرر للألتهاب الرئوي في المرضى الذين يتنفسون بمساعدة أجهزة التنفس الأصطناعي mechanical ventilation.

5- كليبسيgلا نيموني Klebsiella pneumoniae 

كليبسيللا نيموني, بكتيريا عصوية سالبة لصبغة غرام غير متحرّكة، بكبسولة بارزة. يكتسب بواسطة القطرات droplets، ويوجد غالباً بشكل طبيعي في الجهاز التنفسي العلوي للبشر. كليبسيللا نيموني قد يسبّب مرض أولي primary disease أو مرض ثانوي secondary disease في مدمني الخمور alcoholics أو الأشخاص المصابين بمرض الإنسداد الرئوي المزمن chronic obstructive pulmonary disease. الالتهاب الرئوي الفصي الأولي primary lobar pneumonia، يتميّز ببداية مفاجئة وبلغم بني محمّر هلامي. تنمو البكتيريا على سطح الرئة وتدمر النسيج بسرعة، وتسبّب غالباً الموت. في الالتهاب الرئوي الفصي الثانوي secondary lobar pneumonia، كليبسيللا نيموني K. pneumoniae يظهر في الأفراد المرضى أصلاً وهو مرض يكتسب من المستشفيات وينتشر بطرق مثل الملابس clothing، المحاليل الوريدية intravenous solutions، الأطعمة foods، وأيدي العاملين في المجال الصحي. 

الألتهاب الرئوي ”اللانموذجي“ “Atypical” pneumonia أكثر خطورة من الألتهاب الرئوي ”النموذجي“. تتضمّن شكاوى المرضى حمّى fever، سعال cough، صداع headache، وألم بالعضلات myalgia. عدّة أنواع بكتيريه يمكن أن تسبّب هذا الشكل من الألتهاب الرئوي.

6- ميكوبلازما نيموني Mycoplasma pneumoniae 

يسبّب ميكوبلازما نيموني مرض يعرف باسم الألتهاب الرئوي اللانموذجي الأولي primary atypical pneumonia ـــــ ”أولي“ لأنه يحدث في الأفراد الذي كانوا بصحة جيدة سابقاً (الألتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عادة مرض ثانوي)؛ ”لانموذجي“  لأن الكائن الحي يختلف عن المكوره الرئويه النموذجيه typical pneumococcus والأعراض على عكس الأعراض في الألتهاب الرئوي الفصي. حالياً، يسبّب هذا المرض المكتسب من المجتمع community-acquired حوالي 20 % من حالات الألتهاب الرئوي. 

ميكوبلازما نيموني يميز كواحد من الأنواع البكتيريه الصغيرة التي تسبّب مرض بشري. تقدر الميكوبلازمات Mycoplasmas بحوالي 0.2 ميكرومتر في الحجم وهي متعددة الأشكال pleomorphic؛ هذا يعني أنها تعطي مجموعة متنوعة من الأشكال. لأنه ليس لها جدار خلوي، فإنه ليس لها تفاعل الى صبغة غرام أو حسّاسية إلى البنسلين. خلايا ميكوبلازما نيموني M. pneumoniae هشّة جدا ولا تبقى لمدة طويلة خارج العائل البشري أو الحيواني. لذلك، يجب أن تبقى في الطبيعة بالمرور في القطرات من عائل إلى عائل. 

أكثر المرضى، الذين تتراوح اعمارهم عادة بين 6 - 20 سنه, يعانون أولاً من عدوى في الجهاز التنفسي العلوي. تتضمّن الأعراض صداع headache، حمّى fever، إعياء fatigue، وسعال متقطع جاف متميز characteristic dry, hacking cough. يدعم التشخيص بعزل الكائن الحي على آجار الدمّ blood agar وملاحظة ظهور مستعمرة ”البيض المقلي fried-egg“ المتميّزه. العدوى بعد ذلك تتطور إلى إلتهاب رئوي في 30 % من حالات العدوى. لا يحدث غزو للدم، والمرض نادرا ما يؤدي إلى الموت. غالباً ما يسمى الالتهاب الرئوي الماشي walking pneumonia (بالرغم من أنّ المصطلح ليس له أهمية سريرية). الأوبئة شائعة حيث توجد ظروف الإزدحام، مثل المساكن الجامعية college dormitorie، القواعد العسكرية military bases، واحياء الأقليات الحضرية urban ghettoes. يستخدم الإريثرومايسين Erythromycin والتيتراسيكلين tetracycline عادة للعلاج.

7- كلاميدوفيلا نيموني Chlamydophila pneumoniae

الإلتهاب الرئوي الكلاميدي Chlamydial pneumonia يسببه بكتيريا كلاميدوفيلا نيموني Chlamydophila pneumoniae. البكتيريا تنتقل بالرذاذ التنفسي وتسبب إلتهاب رئوي معتدل مكتسب من المجتمع community-acquired، بشكل أساسي في البالغين الشباب وطلبة الجامعات. يسبّب أيضا إلتهاب الشعب الهوائية bronchitis، إلتهاب الجيوب الأنفية sinusitis، وإلتهاب البلعوم pharyngitis. المرض سريرياً مشابه لداء الببغائية psittacosis والإلتهاب الرئوي اللانموذجي الأولي primary atypical pneumonia، ويتميز بحمّى fever، صداع headache، وسعال جاف nonproductive cough. العلاج بالدوكسيسايكلين doxycycline أو الإريثرومايسين erythromycin تعجّل الشفاء من العدوى.