الكزاز
(التيتانوس) Tetanus هو أحد الأمراض البشرية
الأكثر خطورة. كلوستريديوم تيتاني Clostridium
tetani، النوع البكتيري الذي يسبّب الكزاز، هي بكتيريا عصوية لاهوائية, موجبه
لصبغة غرام, عزلت أولاً في 1889 من قبل عالم البكتيريا الياباني كيتاساتو شيباسابورو Shibasaburo
Kitasato. يشكّل كلوستريديوم تيتاني جراثيم داخلية endospores توجد
عادةً في الحظائر وترب الحدائق التي تحتوي على سماد حيواني.
تدخل الجراثيم في أعداد
صغيرة جدا الجسم عبر الجروح. الجروح التي تحتوي على الجراثيم قد تنتج من
كسر، طلق ناري، عضة حيوان، أو ثقب بواسطة قطعة زجاج, شوكة، أو مسمار صدئ. حتى
المخدرات الغير مشروعة illicit drugs يمكن أن تحتوي على جراثيم.
في النسيج الميت الخالي من الأكسجين للجرح، تنبت الجراثيم في حوالي 10 أيام
إلى عصويات خضرية تنتج عدّة سموم. أهم هذه السموم هو السم العصبي تيتانوسبازمين tetanospasmin، ثاني
أقوى سمّ معروف للعلم (بعد سمّ التسمم الوشيقي botulism toxin).
عندما تكون داخل النسيج،
تنبت الجراثيم إلى خلايا خضرية. في الوصل العصبي العضلي neuromuscular junction, يمنع
التيتانوسبازمين إطلاق النواقل العصبية neurotransmitters
الضروريه لمنع تقلصات العضلات. بدون أيّ تأثير مثبط، ينشأ وابل من النبضات
التلقائيه في العصبون الحركي motor neurons، مما يسبّب تشنّجات وتصلّب
في العضلات.
تتطوّر أعراض تسمّم الكزاز بسرعة، غالباً خلال ساعات
من التعرّض. المرضى يعانون أولاً من تصلّب عام في العضلات generalized muscle
stiffness، خصوصاً في عضلات البلع والوجه. التشنّجات في عضلات الفكّ تسبّب تثبيت
الأسنان وتجلب حالة تسمّى ضزز (كزاز الفك) trismus، أو
تصلب الفك lockjaw. الحالات الحادّة تتميّز "بإبتسامة ثابتة fixed smile" (تكشيرة
سردونية risus sardonicus) وتسبّب التشنّجات العضلية تقوس في الظهر (التشنج الظهري opisthotonus).
الإستنشاق والنوبات التشنجية في عضلات الأضلاع والحجاب الحاجز diaphragm تؤدّي
إلى خفض التهوية ventilation، ويواجه المرضى غالباً حالات وفاة عنيفة.
المرضى يعالجون بمسكّنات sedatives ومرخيات العضلات muscle relaxants ويوضعون في غرف مظلمة
هادئه ,حيث أن الضوضاء والضوء الساطع يمكن أن تستحث التشنّجات العضلية. يصف
الأطباء البنسلين penicillin لتدمير الكائنات الحية
وحقن مضاد سم antitoxin الكزاز في الوريد لتحييد السمّ.
تطعيم الأطفال يتضمّن حقن
ذوفان toxoid الكزاز في لقاح الدفتيريا - الكزاز - السعال الديكي اللاخلوي
diphtheria-tetanus-acellular pertussis vaccine (DTaP). الذوفان يحضر بمعالجة
السمّ بالفورمالدهايد لإزالة جودته السامّة. يتلقى الأطفال الحقن عادة عند عمر 2,
4, 6, 18 شهر وبعمر5 سنوات. حقن معززة من ذوفان الكزاز في لقاح Td (حقنة
كزاز tetanus shot) ينصح به كل 10 سنوات لإبقاء مستوى المناعة عالي.
كان هناك إنخفاض مستمر في
حالات الكزاز في الولايات المتّحدة الأمريكية،
مع 28 حالة مؤكّدة في 2007. مات شخصان. الأمريكيون كبار السن يتأثّرون
أساسا لأنهم أمّا لم يحصّنوا باللقاح أو لم يواصلوا أخذ اللقاحات المعززة.
حوالي 40 % من الحالات حدثت في أشخاص أكبر من 60 سنة.
في أجزاء أخرى من العالم،
يبقى الكزاز مشكلة صحية رئيسية. يشكل
الكزاز الوليدي Neonatal tetanus
أغلبية الحالات والوفيّات، غالباً نتيجة أن الجدع السري umbilical stump يصاب
بالعدوى من الأدوات أو الضمادات غير المعقّمة.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق