تمثل حالات العدوى المستشفوية
ذلك الجزء من حالات العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية healthcare-associated
infections (HAIs) المرتبطة بالمستشفيات وتشكل ما يقدر بنحو 1.7 مليون حالة عدوى (أكثر
من 1 مليون كانوا خارج وحدات العناية المركزة intensive
care units)، وطبقا لمراكز التحكم في الأمراض والوقاية
منها (CDC)،
تشكل حوالي 99.000 حالة وفاة سنويا في الولايات المتحدة الامريكية. مثل جميع حالات
العدوى، العدوى المكتسبة في المستشفيات تتضمن ثلاثة عناصر: عائل متسامح (مريض المستشفى)،
مصدر الممرضات في المستشفى، وسلسلة الإنتقال.
1- العائل المتسامح
The Compromised Host
معظم المرضى في المستشفيات
لديهم شكل من أشكال الإصابة الجسدية physical
injury، مثل جرح جراحي surgical
wound، شكل من أشكال الصدمة الجلدية skin
trauma مثل حرق burn، أو انهيار حاجز جسدي آخر يمكن أن يدخل من خلاله الممرض إلى الجسم.
بالإضافة إلى ذلك، العديد من المرضى في المستشفيات هم متسامحين مناعياً immunocompromised، لذلك إذا دخل الممرض في الجسم، الجهاز المناعي immune
system للمريض قد يكون غير قادر على
شن هجوم والقضاء عليه. المواقع الأكثر شيوعا للعدوى في المستشفيات هي:
أ- المسالك البولية Urinary
tract: 33%.
ب- الموقع الجراحي Surgical
site: 22%.
ج- التهابات الرئة Lung
infections: 15%.
د- عدوى الدم Blood
infections: 14%.
ـ- أخرى Other: 17%.
2- الممرضات في المستشفيات The Hospital Pathogens
يحاول العاملين في المستشفيات
الحفاظ على بيئة مستشفوية hospital environment صحية ونظيفة. ومع ذلك، المنشأة يمكن أن تكون خزان
reservoir للممرضات البشرية. على الرغم من أن بعض الممرضات تأتي من مرضى آخرين يعالجون
من مرض معدي — أو من موظفي الرعاية الصحية — إلا أن أغلبية العدوى المكتسبة في المستشفيات
تسببها عوامل انتهازية opportunistic agents، وهي ميكروبات لا تسبب المرض عادة في الاشخاص الاصحاء، ولكن من
خلال "الفرصة opportunity"، يمكن أن تصيب المريض المتسامح مناعياً. الأحياء الدقيقة microorganisms الأكثر شيوعا المسؤولة عن العدوى المكتسبة في المستشفيات
مدرجة في الجدول أدناه. من خلال دراسة هذا الجدول، لاحظ أن هناك حالياً بعد dimension آخر لضراوة هذه الممرضات المحتملة— مقاومة المضادات
الحيوية antibiotic resistance. مع ضعف الجهاز المناعي للمريض، استخدام المضادات الحيوية غالبا ضروري
لمكافحة العدوى. لسوء الحظ، العديد من هذه الممرضات في المستشفيات أصبحت مقاومة لعدة
أجيال من المضادات الحيوية، هذا يعني أنه يجب أستخدام أدوية مكلفة وأكثر سمية.
3- سلسلة الانتقال
The Chain of Transmission
المفتاح للأمراض المكتسبة
في المستشفيات والوقاية منها ينبع من الطريقة التي تنتقل بها العوامل إلى المريض. سلاسل
الانتقال هذه قد تشمل اتصال مباشر direct contact بين المرضى أو بين موظفي الرعاية الصحية والمرضى.
اتصال غير مباشر Indirect contact يمكن أيضا أن يكون جزءا من سلسلة الانتقال. من
طرق الاتصال المباشر وغير المباشر في المستشفيات:
أ- البكتيريا من الزوار والعاملين في المستشفيات.
ب- البكتيريا من قنوات التهوية ventilation ducts.
ج- البكتيريا من المرضى المصابين.
د- التلوث من المعدات equipment.
هـ- البكتيريا في الغبار dust.
و- البكتيريا القادمة من الخارج عبر النوافذ والأبواب
المفتوحة.
ربما واحدة من سلاسل
الانتقال الأكثر شيوعا هي عبر استخدام الأدوات السكنية indwelling
instruments الغير معقمة أو التي لم يتم
تنظيفها جيداً. القسطرات الوريدية Intravenous
catheters، أجهزة التنفس respirators، والأدوات الطبية الأخرى يمكن أن تكون المصدر.
بالتالي، المفتاح للحد من
العدوى المكتسبة في المستشفيات هو كسر سلسلة الانتقال. بالإضافة إلى استخدام الاحتياطات
القياسية عند التعامل مع الدم أو سوائل الجسم الأخرى، نشرت مراكز التحكم في
الأمراض والوقاية منها (CDC) طرق مفضلة لتنظيف وتطهير وتعقيم أجهزة رعاية المريض الطبية وطرق عامة
لتنظيف وتطهير بيئة الرعاية الصحية.
الاحتياطات عند التعامل مع الدم أو سوائل الجسم الأخرى التي
قد تأوي الممرضات مثل فيروس نقص المناعة البشرية HIV، والتهاب الكبد ب أو ج hepatitis B or C هي ما يلي:
أ- غسل اليدين.
ب- ارتداء معدات الوقاية الشخصية (القفازات gloves، القناع mask، واقي العين eye protection).
ج- التعامل مع والتخلص من الأدوات الحادة (الإبر تحت الجلدية
hypodermic needles)
بشكل صحيح.
د- التخلص من جميع المواد الخطرة والملوثة في حاويات المخاطر
البيولوجية biohazard
المعتمدة والمصنفة.
هـ- تنظيف جميع التسربات بمطهر disinfectant أو محلول تبييض مخفف diluted bleach solution لقتل أي ممرضات
موجودة.
الاستخدام السليم للمطهرات
الكيميائية disinfectants هو أمر ضروري. هذه تشمل الكحولات alcohols، الغلوتارالدهايد glutaraldehyde، الفورمالديهايد formaldehyde، بيروكسيد الهيدروجين hydrogen
peroxide، حاملات اليود iodophors، الفينولات phenolics، مركبات الأمونيوم الرباعية quaternary
ammonium compounds (quats)، والكلور chlorine. طرق التعقيم sterilization methods الموصى بها تشمل التعقيم بالبخار steam
sterilization، أكسيد الإثيلين ethylene
oxide، غاز بيروكسيد الهيدروجين hydrogen
peroxide gas، وحمض البيراسيتيك السائل liquid
peracetic acid. تؤكد مراكز التحكم في الأمراض والوقاية
منها على أن هذه الطرق الكيميائية والفيزيائية يجب أن تستخدم بشكل صحيح للحد من مخاطر
العدوى المرتبطة بالأجهزة الطبية والجراحية الغازية وغير الغازية. والأهم من ذلك، كل
شيء يبدأ بنظافة الأيدي من جانب مقدمي الرعاية الصحية والزوار أثناء وجودهم في المستشفى.
جدول: أهم 10 عوامل
معدية متورطة في العدوى المكتسبة في المستشفيات
|
الكائن الحي
|
النسبة من إجمالي
العدوى
|
نسبة مقاومة
المضادات الحيوية
|
العدوى المكتسبة
بالمستشفيات
|
|
المكورات العنقودية
سلبية التخثر
Coagulase-negative
staphylococci
|
15.3 %
|
لم يبلغ عنها
(تاريخيا أكثر من 80 %)
|
عدوى الدم
|
|
ستافيلوكوكس
اوريوس
Staphylococcus
aureus
|
14.4 %
|
56 %
|
عدوى البول، الدم،
الرئة، الموقع الجراحي
|
|
أنواع الاينتيروكوكس
Enterococcus
species
|
12.1 %
|
3-90 %
|
عدوى المسالك البولية،
الدم، الموقع الجراحي
|
|
أنواع
الكانديدا
Candida species
|
10.7 %
|
لم يبلغ عنها
|
عدوى المسالك البولية
|
|
ايشيريشيا
كولاي
Escherichia
coli
|
9.6 %
|
1-30 %
|
عدوى البول، الموقع
الجراحي
|
|
سيدوموناس
ايروجينوزا
Pseudomonas
aeruginosa
|
7.9 %
|
6-33 %
|
عدوى البول، الدم،
الموقع الجراحي
|
|
كليبسيلا
نيموني
Klebsiella
pneumoniae
|
5.8 %
|
3-27 %
|
عدوى الرئة، الدم،
الموقع الجراحي
|
|
أنواع
الاينتيروباكتر
Enterobacter
species
|
4.8 %
|
لم يبلغ عنها
|
عدوى البول، الموقع
الجراحي
|
|
اكتينوباكتر
بايوماني
Acinetobacter
baumannii
|
2.7 %
|
26-37 %
|
عدوى البول، الدم،
الرئة، الموقع الجراحي
|
|
كليبسيلا
أوكسيتوكا
Klebsiella
oxytoca
|
1.1 %
|
3-17 %
|
عدوى البول، الدم،
الرئة, الموضع الجراحي
|
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق