على مدى قرون، كان على
الأوربيين Europeans أن يتعاملوا مع أربعة أمراض من الجدري pox:
أ- جدري الماء (الحماق) chickenpox.
ب- جدري البقر (الوقس) cowpox.
ح- الجدري smallpox.
د- الجدري العظيم Great Pox،
المرض المعروف حاليا بمرض الزهري syphilis.
الوباء epidemic
الأوروبي الأول سجّل في أواخر القرن الخامس عشر، بعد فترة قليلة من غزو نابولي Naples من
قبل الجيش الفرنسي. لعقود، المرض كان له أسماء مختلفة، لكن بحلول القرن الثامن
عشر، أطلق عليه اسم الزهري.
الزهري يصنّف حاليا بين
أكثر خمسة أمراض ميكروبية يبلغ عنها في الولايات المتّحدة الأمريكية. تشير
الإحصائيات إلى أن أكثر من 40.000 شخص يصابون بالمرض سنوياً والعدد يرتفع منذ عام
2000. إثنا عشرة مليون حالة يبلغ عنها كلّ سنة في جميع أنحاء العالم. عندما يأخذ مرض الزهري
لوحده، تشير هذه الأرقام إلى ضخامة وباء الزهري، لكن بعض علماء الأحياء الدقيقة يعتقدون
أنه لكلّ حالة تم الإبلاغ عنها، ما لا يقل عن تسع حالات تمر بدون الإبلاغ عنها.
أكثر عشرة أمراض ميكروبية
يبلغ عنها في الولايات المتّحدة الأمريكية في عام 2007 هي:
1- الكلاميديا Chlamydia: 1108374 حالة.
2- السيلان Gonorrhea: 355991 حالة.
3- داء السالمونيلات Salmonellosis: 47995 حالة.
4- الزهري Syphilis: 40920 حالة.
5- الحماق Varicella (جدري الماء chickenpox): 40146 حالة.
6- الإيدز AIDS: 37503 حالة.
7- داء الشيغيلات Shigellosis: 19758 حالة.
8- مرض لايم Lyme disease: 27444 حالة.
9- داء الجيارديات Giardiasis: 19417 حالة.
10- السل Tuberculosis: 13299 حالة.
الزهري يسببه تريبونيما
باليديوم Treponema pallidum. تتحرّك هذه
البكتيريا بواسطة أسواط خارجية endoflagella.
البشر هم العائل الوحيد لتريبونيما باليديوم، لذلك الكائن الحي يجب أن ينتشر
بواسطة الإتصال البشري - البشري المباشر، عادة أثناء الإتّصال الجنسي sexual intercourse.
يخترق سطح الجلد عبر الأغشية المخاطية mucous membranes
للأعضاء التناسلية genitalia أو عن طريق الجروح wound، السحجات
abrasion، أو بصيلات الشعر hair follicle. مجموعة متنوعة من
الأعراض السريرية ترافق المراحل، وتشابهها مع الأمراض الأخرى، قاد بعض الأطباء
لتسمية الزهري “المقلّد العظيم great imitator”. عندما لا يعالج، المرض
يمكن أن يتطور عبر عدد من المراحل. فترة الحضانة لمرض الزهري تتفاوت كثيراً، لكن
بمتوسّط حوالي ثلاثة أسابيع.
1- الزهري الأولي Primary syphilis
الزهري الأولي هي المرحلة
الأولى من المرض. تتميّز بآفة lesion، تسمّى القرحة الصلبة
(القرحة الزهرية) chancre، وهي قرحة إرجوانية,
دائرية غير مؤلمة painless، مع جانب مرتفع صغير بحواف
صلبة. تظهر القرحة الصلبة عند موقع دخول الكائن الحي، غالباً في الأعضاء
التناسلية. على أية حال، قد تتأثر أيّ منطقة من الجلد، بما في ذلك البلعوم pharynx،
المستقيم rectum، أو الشفتين lips. تمتلئ القرحة الصلبة بالخلايا
البكتيرية وتمثّل المرحلة التي هي أكثر معدية. تستمرّ لثلاثة إلى ستّة
أسابيع، وبعد ذلك تشفى تلقائياً. على أية حال،
العدوى لم يتم القضاء عليها، بينما تنتشر خلايا البكتيريا عبر الدم واللمف Lymph
إلى أعضاء الجسم الأخرى (اللمف: هو السائل الذي يدور في جميع أنحاء الجهاز اللمفاوي lymphatic system).
2- الزهري الثانوي secondary syphilis
عدّة أسابيع بعد أن تشفى القرحة
الصلبة، المريض الغير معالج يعاني من الزهري الثانوي. تتضمّن الأعراض حمّى fever ومرض
شبيه بالإنفلونزا flu-like illness بالإضافة إلى تورم في العقد
اللمفاوية swollen lymph nodes. الطفح الجلدي الذي يظهر، والذي قد يخطئ فيه على أنه حصبة measles، أو
حصبة ألمانية rubella، أو جدري الماء chickenpox، يبدو كبقع بنية -
محمّرة على راحتي اليدين palms، باطن القدمين soles،
الوجه face، وفروة الرأس scalp. يمكن أن يحدث الإنتقال
إذا كان هناك آفات رطبة moist lesions. غالباً ما يحدث فقدان
للحاجبين eyebrows، وفقدان متناثر للشعر يؤدّي إلى مناطق "مأكولة بالعث moth-eaten"
تشاهد عادة على الرأس. اشتراك الكبد قد يؤدّي إلى اليرقان jaundice
والاشتباه في إلتهاب الكبد hepatitis.
في المرضى الغير معالجين،
تزول الأعراض بعد عدّة أسابيع. أكثر المرضى يتعافون، لكنّهم يحملون ندوب مثقبة pitted scars من
الآفات الملتئمة ويبقون “مجدورين pockmarked”. في عام 2007، كان هناك
11.466 حالة من الزهري الأولي والثانوي أبلغت الى مراكز مكافحة الامراض والوقاية
منها — المستوى الأعلى منذ 1997.
يدخل هؤلاء الأشخاص حاليا
فترة كامنة يمكن أن تستمر عدة سنوات. العديد من المرضى سيكون لديهم انتكاسات من
الزهري الثانوي وخلال هذه الفترة يبقون معديين. خلال أربع سنوات، تتوقف الانتكاسات
والمرض لم يعد معدي (ماعدا في الإناث الحوامل). المرضى أمّا يبقون بدون أعراض asymptomatic أو
يتقدّمون ببطء إلى المرحلة الثالثة.
3- الزهري الثالثي tertiary syphilis
حوالي 40 % من المرضى
الغير معالجين يطوّرون في النهاية الزهري الثالثي. تحدث هذه المرحلة في العديد من
الأشكال، لكن بشكل عام تتضمّن الجلد skin، الجهاز
الهيكلي skeletal system أو الجهاز القلبي الوعائي cardiovascular system والجهاز
العصبي nervous system. السمة المميزة لمرض الزهري الثالثي هي الصمغة gumma, آفة
لينة حبيبية غير معدية صمغية, غير مؤلمة. في الجهاز القلبي الوعائي, الصمغات gummas تضعف
الأوعية الدموية blood vessels الرئيسية، تجعلها تنتفخ وتنفجر؛ في الحبل الشوكي spinal cord
والسحايا meninges, تؤدّي الصمغات إلى ضمور في الأنسجة وشلل paralysis؛ وفي
الدماغ brain، تعدّل شخصية وتعقل المريض، وتسبب جنون حادّ جداً, لدرجة أنه
لأجيال عديده الأشخاص المصابين بالزهري الثلاثي تم إحتجازهم في المصحات العقليه.
الضرر يمكن أن يكون خطير جدا وقد يؤدي إلى الموت.
4- الزهري الخلقي congenital syphilis
الزهري مشكلة خطيرة في
النساء الحوامل لأن خلايا البكتيريا تخترق الحاجز المشيمي placental barrier بعد
الشهر الثالث أو الرابع من الحمل، وتسبّب الزهري الخلقي congenital syphilis في
الجنين. العدوى يمكن أن تؤدّي إلى الموت (ولادة جنين ميت (الاملاص) stillbirth).
يطوّر الرضع الباقون على قيد الحياة آفات جلدية skin lesions
وقرحات مفتوحة open sores. يعاني الأطفال المتأثّرون غالباً من ضعف في تكوين العظام السيّئ poor bone formation،
إلتهاب السحايا meningitis، أو ثالوث هتشينسون Hutchinson's triad, وهو
مزيج من الصمم deafness، ضعف البصر impaired vision، وتشوه الأسنان notched, peg-shaped
teeth. في عام 2007، كان هناك 430 حالة من الزهري الخلقي أبلغت إلى
مراكز مكافحة الامراض والوقاية منها (CDC),
العدد الذي انخفض منذ عام 1991.
5- التشخيص والعلاج diagnosis and treatment
ليس هناك لقاح للزهري،
لذا حجر الزاوية للسيطرة على مرض الزهري هو الممارسات الجنسية الآمنة safe sex practices،
وتحديد وعلاج الإتصالات الجنسية للمرضى sexual contacts of
patients. البنسلين Penicillin هو الدواء المختار وجرعة
واحدة عادة كافية لعلاج الزهري الأولي والثانوي. لأن تريبونيما باليديوم لا يمكن
زراعته على وسائط النمو المخبرية laboratory media، فإن التشخيص في المرحلة
الأولية يعتمد على ملاحظة الخلايا البكتيرية من القرحة الصلبة بإستخدام الفحص
بمجهر الحقل المظلم dark-field microscopy أو المجهر الفلورسينتي fluorescence microscopy.
بينما يتطور المرض، عدد من الإختبارات للكشف عن الأجسام المضادة للزهري syphilis antibodies أصبحت
مفيدة، بما في ذلك إختبار الراجنة البلازمية السريعة rapid plasma reagin test (RPR)،
إختبار مختبر أبحاث الأمراض التناسلية Venereal Disease Research
Laboratory test (VDRL)، وغيرها.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق